Ponad 80% pacjentów z rak przełyku Są one diagnozowane w zaawansowanych stadiach choroby, więc wiemy już, że będą one miały bardzo niskie przeżycie (mniej niż 10% po 5 latach).

Istniejąca broń terapeutyczna dla leczenie raka przełyku Są to:

Chirurgia

Jest to standardowe leczenie raka przełyku w stadiach od I do III (chociaż już widzieliśmy rokowanie w wieku 5 lat). The ezofagektomia (usunięcie przełyku) jest bardzo agresywną operacją, z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych i 5% śmiertelności (20 lat temu było blisko 20%) dzięki lepszej selekcji pacjentów, poprawie technik chirurgicznych i opiece okołooperacyjnej , Do tej techniki musimy dodać resekcję miejscowych węzłów chłonnych (szyjki macicy, śródpiersia i celiakii).

Przedoperacyjna chemioterapia

Ta modalność (szczególnie w przypadku schematów opartych na cisplatynie i 5-fluorouracylu) ma umiarkowaną aktywność w zaawansowanych stadiach. Celem jest leczenie mikroprzerzutów obecnych w diagnozie i zmniejszenie rozmiaru pierwotnego w celu lepszej kontroli miejscowej raka przełyku. Kilka badań wykazało, że w efekcie osiągają większą kontrolę nad chorobą (wydaje się, że w gruczolakorakach reagują lepiej), ale nie przekłada się to na większe przeżycie po operacji.

Chemioterapia i radioterapia przedoperacyjna

Radioterapia (RT) jako pojedyncze leczenie raka przełyku jest rozumiana jako leczenie paliatywne, w celu poprawy bólu lub trudności w połykaniu (odynofagia i dysfagia). Nie zapewnia żadnej korzyści w odniesieniu do samej operacji, ale w połączeniu z niektórymi lekami uwrażliwiającymi na promieniowanie (które zwiększają biologiczną siłę RT w równych dawkach) rozszerza lokalną kontrolę raka, lecząc chorobę ogólnoustrojową (zmiany na odległość). Kilka badań wykazało, że ta lepsza kontrola choroby ma wpływ na przeżycie pacjenta z rakiem przełyku i zmniejszenie śmiertelności do 13% po 2 latach. Ta korzyść jest obserwowana zarówno w gruczolakorakach, jak i komórkach płaskonabłonkowych.

Radykalna chemioterapia + radioterapia (RQT)

Po badaniu, które porównywało samą RT z RQT i wykazało, że grupa pacjentów, którzy otrzymali RQT, miała dłuższe przeżycie i że to przeżycie było bardzo podobne do innych badań na operowanych pacjentach, pojawiła się potrzeba (lub nie). ) operacji u tych pacjentów otrzymujących leczenie skojarzone. Kilka badań pokazuje, że kontrola choroby jest większa, jeśli leczenie RQT zakończy się operacją, ale przeżycie jest takie samo. Ponadto zwiększa się śmiertelność z powodu operacji. Wątpliwość pojawia się w podgrupie pacjentów, gdzie przy poprzednim RQT choroba nie jest kontrolowana i obserwuje się, że odnoszą korzyści z późniejszej operacji.

Wniosek, który możemy wyciągnąć, jest taki, że opcja RQT i późniejszej operacji powinna być oferowana pacjentom z miejscowo zaawansowanym rakiem przełyku (T3-4N0-1M0), którzy mają kryteria resekcyjności. Wręcz przeciwnie, jeśli pacjenci nie są w stanie fizycznym (z powodu wieku, powiązanych chorób itp.), Opcja radykalnego RQT jest najbardziej odpowiednia, podobnie jak u pacjentów z kryteriami nieresekcyjności (T4).

Leczenie raka przełyku w zaawansowanym stadium

W takich przypadkach chemioterapia (z Cisplatyną i 5-fluorouracylem) jest z wyboru, a wskaźnik odpowiedzi nie przekracza 35% (57% w przypadku nowych leków, takich jak taksany lub irynotekan) i przeżycie, które nie osiąga 10% miesięcy Kontrolę objawów (dysfagię) osiąga się w 90% przypadków.

Wsparcie leczenia

Celem tego wspomagającego leczenia raka przełyku jest umożliwienie przyjmowania pokarmu i poprawa objawów. Mamy radioterapię i laserową resekcję guza (w pewnych miejscach, rozmiarach i kształtach). Inną opcją jest umieszczenie protez przez endoskopię, aby umożliwić przejście pokarmu lub u pacjentów z przetoką tchawiczo-przełykową, aby zapewnić integralność przewodu pokarmowego i dróg oddechowych.

Nowe leki do leczenia raka przełyku

Nadekspresję EGFR (receptora czynnika wzrostu naskórka) obserwowano do 70%. Jest to receptor na błonie komórek nowotworowych, który po aktywacji przez wiązanie ze specyficznymi białkami krążącymi (ligandami), uruchamia szereg mechanizmów wewnątrzkomórkowych, które ostatecznie prowadzą do replikacji komórek (podziału) i wzrostu guza.

Mamy leki (przeciwciała monoklonalne, takie jak Cetuksymablub inhibitory kinazy tyrozynowej, takie jak Erlotynib i Gefitynib) zdolne do anulowania tej interakcji (receptor ligandowy), aby kaskada mechanizmów wewnątrzkomórkowych i podział komórek nie była aktywowana. Te nowe leki do leczenia raka przełyku, same w sobie, uzyskują 9% obiektywnych odpowiedzi (odpowiedzi całkowite i częściowe) i średni czas przeżycia wynoszący siedem miesięcy. Są badane w połączeniu z chemioterapią klasyczny lub radioterapia.

Rak przełyku objawy (Wrzesień 2019).