The zapalenie stawów w dowolnej formie (reumatoidalne zapalenie stawów, idiopatyczna młodzieńcza, łuszczycowa lub spondyloartropatyczna) dotyka ponad 300 000 osób w Hiszpanii i około 21 milionów na całym świecie, ale pomimo jej częstości - szacuje się, że cierpi na nią jedna na 100-300 osób, zwłaszcza kobiety od piątej dekady życia nadal istnieje wielka ignorancja na temat tych patologii na poziomie ogólnym. Podniesienie świadomości wśród społeczeństwa na temat problemów, z jakimi borykają się pacjenci żyjący z którymkolwiek z nich przewlekłe choroby reumatyczne, w zeszłym miesiącu zorganizowano kampanię „Październik, miesiąc artretyzmu i spondyloartropatii”, zorganizowaną przez National Arthritis Coordinator (ConArtritis), Rozmawiamy z Dr. Paloma García de la Peña, Kierownik działu reumatologii w szpitalach HM w Madrycie, ekspert w dziedzinie zapalenia stawów i spondyloartropatii, który uczestniczył w jednym z dni objętych kampanią, i który wyjaśnia główne postępy, jakie poczyniono w diagnostyce i leczeniu tych chorób , które pomogły znacząco poprawić jakość życia tych pacjentów.


Jakie są główne postępy w diagnostyce i leczeniu zapalenia stawów?

W ostatnich latach mamy więcej narzędzi do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów, takich jak seria markerów, które zostały dodane, takich jak cytrulinowane przeciwciała antypeptydowe, ponieważ przedtem mieliśmy tylko czynnik reumatoidalny, a teraz mamy jeszcze jeden marker chorobowy , W każdym przypadku diagnoza jest kliniczna i występuje u pacjenta z symetrycznym i przewlekłym zapaleniem wielostawowym; czyli ponad sześć tygodni ewolucji, która dotyka głównie rąk i stóp, chociaż może również wpływać na kolana, biodra, łokcie ..., a nawet górną część kręgosłupa szyjnego.

Czasami są pacjenci, u których początkowo zapalenie stawów nie jest zbyt floridalne, ale mają bóle stawów, aw takich przypadkach mamy na przykład ultradźwięki, które są szybkie i nieszkodliwe, a czasami pomaga nam docenić minimalne zapalenie stawów, którego nie możemy doceniać palpacyjnie, albo dlatego, że ręka pacjenta jest bardziej pulchna, albo dlatego, że są głębsze stawy, w których na zewnątrz trudno jest ocenić obecność zapalenia stawów. Ultradźwięki pomagają zatem jako narzędzie diagnostyczne, a także ułatwiają monitorowanie pacjenta, jeśli jest ono wykonywane przed i po rozpoczęciu leczenia.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pomaga również w wykrywaniu wczesnych nadżerek, które nie są widoczne w prostym radiogramie, chociaż zwykła radiografia jest nadal podstawowym narzędziem u pacjentów z podejrzeniem i rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów.

Jeśli chodzi o leczenie zapalenia stawów, tak naprawdę w latach 1999–2000, kiedy to skomercjalizowano pierwszą terapię biologiczną, nastąpiła radykalna zmiana w życiu pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Do tego czasu stosowano jedynie leki immunosupresyjne - głównie metotreksat - aw ostatnich latach dodano również leflunomid, ale arsenał leków biologicznych zapewnił nam wiele możliwości leczenia pacjentów i poprawił ich życie. Początkowo mieliśmy jeden infliksymab, który jest dożylny, a następnie pierwszy podskórny, etanercept, a następnie adalimumab, a te pochodziły z rodziny anty-TNF, ale w tej chwili mamy biologiczne, które działają bezpośrednio na pewne składniki układu odpornościowego ; i to bardzo pomaga. Leki, które nazywamy małymi cząsteczkami, które mają wewnętrzny mechanizm działania w komórce, zostały niedawno skomercjalizowane. Powiedzmy, że podczas gdy terapie biologiczne działały głównie na receptory błonowe, teraz mamy to, co nazywamy lekami immunomodulującymi, które różnią się od leków biologicznych pod względem sposobu ich syntezy i ich mechanizmu działania, aw ciągu ostatnich 20 lat jesteśmy świadkami rewolucja terapeutyczna.

Oprócz leczenia, jakie inne zalecenia powinni stosować ci pacjenci, aby złagodzić objawy lub zmniejszyć postęp choroby?

Kiedy mówimy o leczeniu i objawach jakiejkolwiek choroby, ale szczególnie w przypadku chorób zapalnych, takich jak te, zawsze trzeba podjąć pewne ogólne środki. Kontrola ryzyka sercowo-naczyniowego ma fundamentalne znaczenie, ponieważ wiadomo, że reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i spondyloartropatie są niezależnym czynnikiem ryzyka naczyniowego, podobnie jak wysoki poziom cholesterolu, nadciśnienie, otyłość ... Dlatego Jeśli ci pacjenci mają już ryzyko sercowo-naczyniowe związane z chorobą, a także mają nadciśnienie lub otyłość, musimy zadbać o to, aby nie pojawiali się w medycynie chorób współistniejących (innych chorób lub problemów zdrowotnych) i starali się je zachować zdrowa waga i nie wykazują nadwagi, kontrolują napięcie ... i więcej, jeśli również stosują leczenie w celu złagodzenia objawów, takich jak leki przeciwzapalne lub niskie dawki kortykosteroidów.Zawsze staramy się, aby leki te były podawane w krótkim okresie czasu, aby kontrolować symptomatologię w momencie wybuchu epidemii, a jeśli pacjent wymaga wielu środków przeciwzapalnych i wielu kortykosteroidów, to dlatego, że nie jest dobrze kontrolowany, a leczenie należy zmienić lub zastosować inne środki.

Kontrola ryzyka sercowo-naczyniowego jest niezbędna, ponieważ wiadomo, że reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i spondyloartropatie są niezależnym czynnikiem ryzyka naczyniowego, podobnie jak wysoki poziom cholesterolu lub nadciśnienie tętnicze

Ważne jest również jedzenie, które powinno mieć zdrową i zbilansowaną dietę, z dobrym spożyciem wapnia i produktów mlecznych, ponieważ choroby te są przyczyną wtórnej osteoporozy, a u tych pacjentów, oprócz ryzyka sercowo-naczyniowego, należy również zapobiegać osteoporoza lub, jeśli już ją masz, lecz ją. Krótko mówiąc, chodzi o unikanie komplikacji w różnych obszarach i są to pacjenci, którzy muszą zostać zaszczepieni, na przykład szczepionką przeciw grypie, a jeśli otrzymają inne leczenie, powinni otrzymać szczepionkę przeciw pneumokokom. A przed rozpoczęciem niektórych terapii konieczne jest uprzednie zaszczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a jeśli zamierzają otrzymywać terapie biologiczne, zawsze sprawdzamy, czy pacjent wcześniej nie miał kontaktu z prątkiem, który wytwarza gruźlicę. Oznacza to, że podczas leczenia pacjenta z zapaleniem stawów i doradzania należy wziąć pod uwagę wiele rzeczy.

Jaka jest wtórna prewencja zapalenia stawów?

Profilaktyka wtórna wyjaśniła to trochę w następujący sposób: powiedzmy, że wszyscy w życiu grają w serię „losów na loterię”, więc mamy chorobę, a są ludzie, którzy z powodu predyspozycji genetycznych mają więcej głosów w tej loterii, ponieważ Ze względu na historię rodziny mają szereg genów związanych z rozwojem niektórych chorób reumatologicznych. Nie oznacza to, że są to choroby genetyczne, dalekie od tego, ale że geny te sprzyjają ich pojawieniu się. Jeśli osoba z takimi predyspozycjami ma pewne nawyki życiowe, w których dodaje się czynniki uznane za ryzykowne, takie jak palenie tytoniu lub zła higiena jamy ustnej (cierpiące na nieleczone zapalenie przyzębia), jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się choroba. I w tym sensie zapobieganie można zrobić.

Jeśli osoba z predyspozycją genetyczną przedstawia czynniki ryzyka, takie jak palenie lub słaba higiena jamy ustnej, jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi reumatoidalne zapalenie stawów

W populacji ogólnej - ponieważ nie zawsze wiesz, czy masz historię, czy nie - przyjmij szereg środków ostrożności, takich jak zakaz palenia i unikaj innych nawyków, o których wszyscy wiemy, że nie są dobre dla twojego zdrowia, możesz pomóc zapobiec niektóre mierzą te choroby.

Charakterystyka spondyloartropatii

Co to jest spondyloartropatia i jakie są ich różnice w zapaleniu stawów?

Zapalenie stawów jest ogólnym terminem wskazującym, że występuje zapalenie w stawie, a przyczyny, dla których może dojść do zapalenia jednego lub kilku stawów, są liczne, od zakażenia, do różnych chorób reumatologicznych, aw chorobach reumatologicznych istnieje grupa, która jest Nazywają się stanem zapalnym, w którym główną manifestacją jest staw (występuje stan zapalny na poziomie stawów), ponieważ reumatolodzy widzą także choroby ogólnoustrojowe, które wpływają na różne narządy ciała, a wśród nich mogą występować zapalenie stawów.

Spondyloartropatia charakteryzuje się stanem zapalnym na poziomie stawów kręgosłupa, głównie na poziomie grzbietowym i lędźwiowym, chociaż w niektórych przypadkach może również występować zaangażowanie na poziomie szyjki macicy

Skupiając się na grupie zapalenia stawów, pierwszą, którą mamy, jest reumatoidalne zapalenie stawów, które, jak już wspomniałem, składa się z symetrycznego przewlekłego zapalenia wielostawowego z przeważnie rękami i stopami. W przypadku spondyloartropatii cechuje je stan zapalny na poziomie stawów kręgosłupa - a więc słowo „spondyloza” - ale dodatkowo mogą obejmować zaangażowanie stawów obwodowych. Nie zawsze je mają, a to, co je definiuje, to stan zapalny na poziomie stawów kręgosłupa, głównie na poziomie grzbietowym i lędźwiowym, chociaż w niektórych przypadkach mogą występować dolegliwości na poziomie szyjki macicy, a przede wszystkim preferują stawy między kością krzyżową a kością biodrową miednicy, więc wytwarzają zapalenie krzyżowo-biodrowe.

Czy twoje leczenie jest podobne do zapalenia stawów?

Ma pewne różnice w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ pacjent ze zdiagnozowaną spondyloartropatią, która wpływa tylko na stawy kręgosłupa, może początkowo być leczony tylko ćwiczeniami i środkami przeciwzapalnymi. Zazwyczaj jest testowany, a jeśli pacjent nie reaguje na pierwszy lek przeciwzapalny, można go przełączyć na drugi lek. A jeśli nie zareagujesz na ten drugi lek, możesz już przepisać terapię biologiczną.Jeśli pacjent, poza zaangażowaniem w krzyżowo-biodrowy lub w stawach międzykręgowych, ma wpływ na obwód, to zmienia się. A arsenał terapeutyczny w tych przypadkach obejmuje również terapie biologiczne i leki immunosupresyjne, takie jak metotreksat, ale metotreksat na poziomie kręgosłupa nie jest skuteczny.

A czy możliwe jest zapobieganie tym chorobom?

Możesz zastosować tę samą radę, co w przypadku zapalenia stawów, co zdarza się, że w tym przypadku składnik aktywności fizycznej i ćwiczeń jest niezbędny, aby zapobiec zanikowi mięśni we wszystkich tych chorobach. Oczywiście, pacjenci z obwodowym zapaleniem stawów, gdy są w zarodku, muszą utrzymywać względny odpoczynek, ponieważ jeśli staw jest bardzo zapalny, nie można go przeciążać, ale gdy stan zapalny jest kontrolowany, konieczne jest, aby ćwiczyli, aw Spondyloartropatie są podstawowym filarem leczenia, mającym na celu uniknięcie sztywności i ankylozy stawów.

W spondyloartropatiach wysiłek fizyczny jest podstawowym filarem leczenia w celu uniknięcia sztywności i zrostu stawów

Spondyloartropatie mają bardzo ważną tendencję do stagnacji i aby tego uniknąć, musisz ćwiczyć, chociaż musi być bardzo ukierunkowane, z ćwiczeniami specjalnie przystosowanymi dla osób ze spondyloartropatią, ale jest to podstawowy filar leczenia wraz z farmakologią.

Kompleksowe podejście do pacjenta z zapaleniem stawów

W dzień-kolokwium „Wobec artretyzmu, z wami wszyscy idziemy”, zorganizowanym przez ConArtritis, mówili o potrzebie uwagi psychologicznej pacjentów. Jakie rodzaje terapii są najbardziej odpowiednie dla tych ludzi?

Nie jestem ekspertem w dziedzinie psychologii, ale oczywiście reumatologia to specjalność, która również wymaga pewnej psychologii specjalistów. Pacjenci mogą potrzebować uwagi psychologicznej, na przykład, aby nie przyswajać sobie choroby przewlekłej lub mieć jakieś komplikacje, które sprawiają, że tracą jakość życia lub rodzaj życia, do którego są przyzwyczajeni. Jeśli chodzi o terapię, są pacjenci, którzy mogą wymagać leczenia jakimś rodzajem leków przeciwdepresyjnych lub przeciwlękowych lub terapii behawioralnych, ale myślę, że to profesjonalny psychiatra lub psycholog powinien określić rodzaj terapii odpowiedni dla każdej osoby, w zależności od problemu, który masz, a może być od niepokoju depresyjnego, do problemu nieprzystosowania się do przewlekłego procesu ...

Porównuję choroby przewlekłe z kolejką górską, w której mogą zdarzyć się sytuacje, w których ze względu na twoją sytuację osobistą, co dodatkowo komplikuje twoją chorobę, czujesz, że nie możesz zrobić wszystkiego

Porównuję choroby przewlekłe z kolejką górską, w której mogą zdarzyć się sytuacje, w których z powodu osobistych okoliczności osobistych, które dodatkowo komplikują chorobę, czujesz, że nie możesz zrobić wszystkiego, szczególnie w przypadku kobiet, ponieważ żyjemy w czasach, kiedy udajesz, że jesteś idealną matką, perfekcyjnym profesjonalistą ... a życie czasem cię przerasta. I nie oznacza to, że jest się słabszym, ale czasami siła jest umiejętnością rozpoznania, że ​​ktoś może potrzebować pomocy w danym momencie. Osobiście, jako reumatolog, bardzo się o to martwię, ponieważ jest to aspekt, o który należy się troszczyć, a jeśli wykryjesz, że pacjent ma problem z bezsennością lub niepokojem lub że nie może się skoncentrować, lub że lek wpływa na niego - ponieważ w przypadku średnich dawek kortykosteroidów powoduje nerwowość lub stany nadpobudliwości lub lęku u niektórych osób - konieczne jest wzięcie tego pod uwagę.

A wśród specjalistów komunikujesz problemy pacjenta? To znaczy, jeśli w tych przypadkach reumatolog rozmawia z psychologiem.

Z mojego punktu widzenia ideałem byłoby posiadanie multidyscyplinarnych jednostek lub przynajmniej integralnych jednostek, w których bezpośrednio, w ramach samej usługi, znajdowałby się specjalista, psycholog lub psychiatra. Ale dziś nie jest to rzeczywistość i wiem, że w Madrycie bezpieczeństwo publiczne ma tylko jedną usługę, która ma psychologa, którym jest Szpital Kliniczny, ale chciałbym to, ponieważ uważam, że należy stworzyć jednostki, w których jest specjalista w dziedzinie psychologii, odżywiania itp., który pomaga tym pacjentom, ponieważ tego typu usługi nie są obecnie uważane za leczenie podstawowe, które towarzyszy im przez całe życie, ale jest zapewniane w kilka chwil punktualny. Poza tym usługa ma tak duży popyt, że być może kiedy umówią się na spotkanie, problem znacznie się pogorszył lub prawie zniknął. A kiedy mówimy o inicjacji pacjenta, myślę, że musimy zobaczyć pacjenta w sposób integralny, a może z pomocą superspecjalizacja ten aspekt został utracony i wydaje mi się bardzo konieczne podjęcie całościowej wizji pacjenta.

Zwrócono również uwagę na ważną rolę stowarzyszeń w pomaganiu ludziom cierpiącym na tę chorobę i ich rodziny. Jakie działania lub inicjatywy rozwijają te stowarzyszenia?

Stowarzyszenia rozwijają różne bardzo ważne funkcje.Jedną z nich jest to, że kiedy pacjent jest nowo zdiagnozowany, sytuacja, która często powoduje jego szok lub całkowicie zniechęca do tego, co było do tej pory, pomaga dostrzec, że zdiagnozowano inne osoby, które dostarcza informacji o jego chorobie, a także otrzymuje wsparcie w innych aspektach niż ta sama choroba. Na przykład istnieją stowarzyszenia, które mają prawników, którzy doradzają im w kwestiach prawnych, w obliczu zwolnienia lekarskiego, ponieważ może się zdarzyć, że na początku choroby lub później pacjent ma problemy w pracy, ponieważ musi odejść, ponieważ są epidemia, a niektóre stowarzyszenia mogą pomóc w tym zakresie. Inni mają listę fizjoterapeutów lub psychologów, którzy współpracują ze stowarzyszeniami, ponieważ ogólny psycholog, który leczy wszystkie rodzaje zaburzeń, nie jest tym samym, co psycholog, który zna specjalizację reumatologiczną i rodzaj problemów, które są zwykle związane z tego typu choroby.

Stowarzyszenia odgrywają ważną rolę w edukowaniu populacji na temat chorób reumatologicznych

Przyczyniają się również w dużym stopniu do nauczania ogólnej populacji o chorobach reumatologicznych. Podczas kampanii „Październik, miesiąc artretyzmu i spondyloartropatii” w całej geografii Hiszpanii było wiele działań mających na celu upowszechnienie tych chorób wśród osób dotkniętych chorobą i ich rodzin, a także dla ogółu społeczeństwa, ucząc, jak osoba czuje się mieć zapalenie stawów Coś w rodzaju „dostać się na skórę pacjenta z zapaleniem stawów”. Na przykład na placu Plaza de Callao w Madrycie przeprowadzono akcję polegającą na nakładaniu grubych rękawiczek na ludzi, próbujących napić się z nimi kawy i sprawdzeniu trudności, jakie napotykają ci pacjenci z dnia na dzień A to tylko jeden z przejawów choroby, ponieważ na przykład reumatoidalne zapalenie stawów dotyczy nie tylko rąk, ale wielu innych stawów. Ale chodzi o kulturozar trochę dla populacji w odniesieniu do chorób reumatologicznych. A związki w tym odgrywają bardzo ważną rolę.

Jornada-coloquio "Frente a la artritis, contigo vamos todos" (Październik 2019).