Rak tarczycy jest rzadkim nowotworem, który stanowi od 1% do 2% przypadków raka. W ostatnich latach nastąpił wzrost zachorowalności na tego typu nowotwory, chociaż, jak wyjaśnia dr Cristina Álvarez Escolá, zastępca lekarza Endokrynologii i Odżywiania w Szpitalu La Paz w Madrycie, może to wynikać z faktu, że większe wykorzystanie badań obrazowych, takich jak USG szyjki macicy, może przyczyniać się do wczesnego wykrywania nowotworów, których wcześniej nie można było zdiagnozować. Rozmawiamy z tym ekspertem na temat różnych nowotworów, które wpływają na tarczycę, oraz na temat postępów w leczeniu, które, podobnie jak stosowanie inhibitorów kinazy tyrozynowej w przypadku zaawansowanych nowotworów, pozwoliły przedłużyć przeżycie pacjentów i wydłużyć czas wolny od postępu choroby.


Czytałem, że częstość występowania raka tarczycy w Hiszpanii wzrasta, czy wiesz, dlaczego tak się dzieje?

Obecnie w Hiszpanii niewiele jest badań dotyczących występowania raka tarczycy. Jednak w ostatnich badaniach nastąpił wzrost zapadalności, głównie w rakach brodawkowatych, a przede wszystkim w guzach mniejszych niż 1 cm (mikrocarcinomas). Prawdopodobnie ten wzrost mikronaczyń może być spowodowany większym wykorzystaniem testy obrazu, zwłaszcza ultrasonografia szyjki macicy, która mogłaby wykryć guzy, które bez ich wykonywania pozostałyby bezgłośne przez czas nieokreślony. Na razie potrzebne są dalsze badania, które mogą wyjaśnić wzrost zapadalności i które mogłyby zidentyfikować czynniki ryzyka zaangażowany

Czy istnieją czynniki ryzyka, których można uniknąć, aby zapobiec rozwojowi tego typu raka?

Czynnikiem ryzyka wyraźnie związanym z rozwojem raka tarczycy jest promieniowanie jonizujące, Wiele lat temu radioterapię stosowano w leczeniu niezłośliwych procesów szyjki macicy u dzieci, które później okazały się zdolne do rozwoju nowotworów tarczycy nawet kilkadziesiąt lat później. Na szczęście ta praktyka została porzucona. Po awarii w Czarnobylu jodek potasu był podawany dużej części populacji w Polsce. Sukces programu i niedobór skutków ubocznych wykazały jego skuteczność w zmniejszaniu wpływu ekspozycji na radioaktywny jod w razie wypadku w wyglądzie raka tarczycy.

Czynnikiem ryzyka wyraźnie związanym z rozwojem raka tarczycy jest promieniowanie jonizujące

Z drugiej strony, skuteczność profilaktycznej tyreoidektomii u pacjentów z mutacją onkogenu RET w określonym wieku, w odniesieniu do rodzaju mutacji, może zapobiec rozwojowi raka rdzeniastego.

Jeśli w rodzinie występuje historia tej choroby, czy wygodnie jest przeprowadzić badanie genetyczne?

Około 20 do 25% raków rdzeniowych jest rodzinnych. W przypadku tego typu nowotworu badanie genetyczne u pacjenta jest wyraźnie ustalone, aby sprawdzić, czy występuje mutacja w onkogenie RET, która, jeśli zostanie potwierdzona, wymaga badania rodzinnego.

Około 20-25% raków rdzeniastych jest rodzinnych, więc w tym typie nowotworu badanie genetyczne jest wyraźnie ustalone u pacjenta, aby sprawdzić, czy występuje mutacja w onkogenie RET

Jednak w nowotworach tarczycy nabłonka pęcherzykowego, chociaż istnieją formy rodzinne, zwłaszcza brodawkowate, na razie nie ma badań genetycznych.

Jakie są objawy raka tarczycy? Czy łatwo jest zdiagnozować wcześnie?

Podstawowym objawem jest obecność a guzek tarczycy, Rzadko i ogólnie w postaciach zaawansowanych lub w przypadku raków anaplastycznych pojawiają się objawy ucisku, takie jak duszność lub zmiany w połykaniu. Czasami można to wykryć, gdy już zaatakowane węzły szyjne już istnieją. Rzadko zdarzają się przerzuty odległe w momencie rozpoznania.

Guz tarczycy może zostać wykryty przez samego pacjenta lub w badaniu fizykalnym przeprowadzonym przez lekarza, który uczestniczył z innego powodu lub przypadkowo podczas badania obrazowego w badaniu innej patologii.

Musimy jednak pamiętać, że chociaż tylko 5 do 7% guzków pojawiających się w tarczycy jest złośliwych, odpowiednie ich badanie może wykryć występowanie raka tarczycy we wczesnych stadiach.

W przypadku pacjentów, u których wykryto mutację onkogenu RET po badaniu rodzinnym pacjenta z rakiem rdzeniastym, można go wykryć we wczesnych stadiach, a nawet w poprzedniej fazie rozrostu komórek C.

Klucze w leczeniu raka tarczycy

Jakie jest leczenie raka tarczycy? Czy konieczna jest interwencja chirurgiczna we wszystkich przypadkach?

Leczenie raka tarczycy zależy od rodzaju nowotworu.Leczenie zróżnicowanych raków nabłonka pęcherzykowego (komórki pęcherzykowe, brodawkowe i Hürthle'a) jest leczeniem chirurgicznym, po którym często następuje leczenie radiojodem i zastąpienie hormonem tarczycy w dawce supresyjnej TSH w okresie, który koreluje z poziom ryzyka. W rzadkich przypadkach stosowana jest zewnętrzna radioterapia.

W przypadku raka rdzeniastego leczenie jest głównie chirurgiczne.

W przypadkach zaawansowanych raków i oporności na radiojod w pochodnych nabłonka pęcherzykowego lub w przypadku braku możliwości leczenia chirurgicznego w przypadku rdzenia kręgowego i pod warunkiem, że istnieją dane o postępie choroby, stosuje się inhibitory. kinaza tyrozynowa Są to leki aktywne doustnie, a wiele z nich w różnych badaniach wykazało, że zwiększają one czas wolny od tych nowotworów.

Jakie są główne postępy, które nastąpiły w diagnostyce i leczeniu tej choroby? Czy możliwe jest zindywidualizowanie terapii w zależności od charakterystyki pacjenta?

Najważniejsze postępy w ostatnich latach to zastosowanie inhibitorów kinazy tyrozynowej u pacjentów z zaawansowanymi rakami, zarówno nabłonkiem pęcherzykowym (komórkami pęcherzykowymi, brodawkowatymi i Hürthle) z opornością na radiojod i nieresekcyjnymi rakami rdzeniastymi. W tych nowotworach do niedawna stosowano tylko leczenie paliatywne. Stosowanie tych leków, aktywnych doustnie, wykazano w kilku badaniach, aby przedłużyć przeżycie, osiągnąć stabilizację choroby i zwiększyć czas wolny od progresji. Biorąc jednak pod uwagę, z jednej strony, skutki uboczne, które one powodują, a z drugiej strony, że nowotwory tarczycy mogą mieć spontanicznie przedłużone okresy stabilizacji, leki te powinny być wskazane tylko po wykazaniu progresji za pomocą technik obrazowania.

Zastosowanie inhibitorów kinazy tyrozynowej u pacjentów z zaawansowanymi rakami wykazało w kilku badaniach przedłużenie przeżycia, osiągnięcie stabilizacji choroby i wydłużenie czasu wolnego od progresji.

Ponadto zaczynają uzyskiwać wyniki badań molekularnych, które mogłyby przewidzieć reakcję na niektóre z tych leków w zależności od cech genetycznych pacjenta i samego guza, takich jak te ostatnio przeprowadzone w Hiszpanii przez grupę dr Robledo z CNIO w raku. szpikulec

Leczenie niektórych rodzajów nowotworów wpływa na układ rozrodczy, co niepokoi pacjentów w wieku rozrodczym, czy ma to również miejsce w przypadku raka tarczycy?

W większości badań leczenie radiojodem u kobiet w wieku rozrodczym nie korelowało ze zmniejszoną płodnością. Jednak u mężczyzn istnieją dane, że podawanie skumulowanych dawek ponad 600 milicury może zmniejszyć płodność. W przypadkach, w których konieczne jest podanie więcej niż jednej dawki i powyżej 400 milicury, możliwość ta powinna być omówiona z pacjentem i rezerwacją dokonaną w banku nasienia.

U mężczyzn istnieją dane, że podawanie skumulowanych dawek radiojodu przekraczających 600 milicury może zmniejszyć płodność

W każdym przypadku wpływ radiojodu na układ rozrodczy można zmniejszyć, zalecając dobre nawodnienie w dniach po zabiegu, w celu zwiększenia oddawania moczu i uniknięcia zaparć, w celu zmniejszenia kontaktu radiojodu z układem rozrodczym podczas jego eliminacji. ,

Co mogą zrobić pacjenci, oprócz przepisanego leczenia, aby poprawić rokowanie choroby i jej jakość życia?

Ważne jest, aby pacjenci uczestniczyli w zaplanowanych badaniach kontrolnych i konsultowali się, jeśli zauważą zmiany, które mogą być związane z rozwojem choroby. W każdym razie powinni pamiętać, że kontynuacja jest na całe życie i nie powinni o tym zapominać, mimo upływu lat diagnozy.

Możliwe, że odpowiednie informacje, które minimalizują wątpliwości i czasami nieuzasadnione obawy, mogą poprawić jakość życia. W tym celu informacje dostarczone przez zespół terapeutów i stowarzyszenia pacjentów mogą być bardzo przydatne.

Chociaż rokowanie dotyczące długoterminowego przeżycia dobrze zróżnicowanego raka tarczycy jest na ogół dobre, nawrót nowotworu jest powszechny i ​​dotyczy od 20% do 35% pacjentów z chorobą.

Czy po zakończeniu leczenia konieczne jest kontynuowanie przez pacjenta kolejnych badań kontrolnych lub czy nowotwór jest uważany za całkowicie wyleczony?

Chociaż rokowanie dotyczące długoterminowego przeżycia dobrze zróżnicowanego raka tarczycy jest na ogół dobre, nawrót nowotworu jest powszechny i ​​dotyczy od 20% do 35% pacjentów z chorobą. Może się to zdarzyć w dowolnym momencie, co wymaga obserwacji w ciągu całego życia, ponieważ nawroty obserwowano nawet dziesiątki lat po początkowej terapii. Niektóre badania pokazują, że wiele późnych nawrotów może być przypadkami przetrwałych guzów, które stały się niewykrywalne dla testów przez dziesięciolecia.Różne wytyczne pokazują ryzyko nawrotu choroby w zależności od stopnia zaawansowania guza i coraz częściej w zależności od odpowiedzi na leczenie.

Oczywiście konieczne jest dostosowanie leczenia hormonem tarczycy (lewotyroksyną) do zastępczych lub hamujących dawek TSH w zależności od przypadków i czasu, jaki upłynął od pierwszego leczenia.

Síntomas del cáncer de tiroides _ Dr. Cristina Álvarez (Październik 2019).