Nowe leki przeciwwirusowe wskazane do leczenia zapalenie wątroby typu C Dały nową nadzieję milionom zarażonych ludzi dzięki ich udowodnionej skuteczności i minimalnej częstości występowania działań niepożądanych. Jak wyjaśnił Najlepsi lekarze, firma specjalizująca się w usługach informacji medycznej, dr Agustín Albillos, szef Służby Gastroenterologii i Hepatologii Szpital Uniwersytecki Ramón y Cajal Madrytu, skuteczność tych leków „jest wysoka, ponad 90% nawet u najtrudniejszych pacjentów leczonych, czyli u osób z marskością wątroby”. Rozmawiamy z dr Albillosem o cechach tego leczenia i jego różnicach ze standardową terapią, która była dotychczas stosowana.


Jakie są główne różnice między nowymi lekami a tymi, które były dotychczas stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C?

Istnieją istotne różnice, zarówno w mechanizmie działania, jak i skuteczności. W odniesieniu do mechanizmu działania, nowe leki działają bezpośrednio na mechanizm replikacyjny wirusa, podczas gdy poprzednie leki, które zrobili, to wzmocnienie układu odpornościowego organizmu, aby zniszczyć wirusa. Jeśli chodzi o skuteczność, ten, który ma te nowe leki, jest znacznie lepszy w porównaniu z poprzednim leczeniem, które polegało na podawaniu dwóch leków - interferonu i rybawiryny - które działały na system odpornościowy organizmu, aby zniszczyć wirusa to znaczy, że nie hamują bezpośrednio replikacji wirusa. Skuteczność kombinacji interferonu i rybawiryny, która była stosowana od wielu lat, była dość niska i wiązała się z licznymi działaniami niepożądanymi.

Później zaczęły pojawiać się leki, leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim, które stosowano w połączeniu z interferonem. Pierwszymi działającymi bezpośrednio środkami przeciwwirusowymi są leki, które hamują replikację wirusa, bezpośrednio hamując mechanizm podziału wirusa. Ale te leki, inhibitory proteazy pierwszej generacji, nadal nie były zbyt silne i musiały być stosowane w połączeniu z interferonem. Stosowanie tych leków wraz z interferonem znacznie zwiększyło skuteczność leczenia, ale także niepożądane skutki były zwiększone, dlatego u pacjentów, którzy najbardziej potrzebują leku, którym są pacjenci z marskością wątroby lub pacjenci z zaawansowanym zwłóknieniem, Leczenie to, chociaż było bardziej skuteczne niż poprzednie leczenie interferonem i rybawiryną, było bardzo ograniczone z powodu dużej liczby działań niepożądanych, które były bardzo poważne.

Mamy różne leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim, które działają poprzez hamowanie mechanizmu replikacyjnego wirusa C, które są wysoce skuteczne, i które praktycznie nie mają szkodliwych skutków.

Teraz mamy różne leki przeciwwirusowe działające bezpośrednio, które powtarzam, działają bezpośrednio poprzez hamowanie maszynerii replikacyjnej wirusa C, które są wysoce skuteczne, i które praktycznie nie mają szkodliwych skutków. I nie są już używane z inteferon; Obecny scenariusz polega na stosowaniu terapii bez interferonu z bezpośrednimi środkami przeciwwirusowymi, które można łączyć, aby zapobiec tworzeniu przez wirus - co jest dość zręczne - mechanizmów pozwalających uniknąć działania przeciwwirusowego, czyli celowania w różne cele, do różnych dróg replikacji wirusa, hamując je, a zatem udaje nam się przezwyciężyć zdolność wirusa do tworzenia odporności i unikania działania tych leków; tak, że dzięki obecnym kombinacjom różnych leków, zawsze stosowanych w połączeniu, osiągamy, nawet u pacjentów z marskością, odsetek zakażeń większy niż 90%, przy minimalnych lub bez działań niepożądanych.

Jak długo trzeba kontynuować leczenie?

Jest zmienna i nadal wytyczne nie są dobrze zdefiniowane. Większość pacjentów stosuje leczenie od 12 do 24 tygodni. Dotyczy to pacjentów, którzy są leczeni najbardziej, czyli pacjentów z marskością wątroby, czyli tych, którzy już rozwinęli najpoważniejszą postać, w której wirus C już spowodował poważne uszkodzenie wątroby za pomocą pojawienie się marskości. Łatwiej jest wyeliminować wirusa i leczyć infekcję, ponieważ zmniejsza się lub zmniejsza nasilenie urazu, który wirus wytworzył w wątrobie, tak że u pacjentów, u których wirus nie spowodował marskości wątroby, aw niektórych przypadkach u osób, które spowodowały tylko niewielką marskość wątroby, czas trwania leczenia może być krótszy, a u pacjentów, którzy nie mają zwłóknienia lub jest łagodny, bada się nawet sześciotygodniowe kursy leczenia.

A po tych sześciu tygodniach infekcja zniknie?

Mogą być pacjenci, chociaż teraz odsetek ten jest bardzo niski, w którym pod koniec leczenia przeciwwirusowego wirus jest negatywny, ale kiedy wycofujemy lek, po zakończeniu leczenia wirus pojawia się ponownie, więc kiedy mówimy o leczeniu, mówimy o Wirus krwi pozostaje negatywny przez trzy miesiące (12 tygodni) po zaprzestaniu leczenia. „Złoty test” trwa 12 tygodni po zawieszeniu leczenia. Kiedy mówię o skuteczności, odnoszę się do danych uzyskanych trzy miesiące po zakończeniu leczenia.

U pacjenta z wyrównaną marskością wątroby, u którego jeszcze nie wystąpiły powikłania, eliminacja wirusa znacznie poprawia chorobę i wydłuża oczekiwaną długość życia

Rozumiem, że marskości wątroby nie można wyleczyć, ale jakie są korzyści z zastosowania tych leków dla tych pacjentów?

Marskość wątroby bardzo się poprawia. Musimy odróżnić to, że w leczeniu wirusów leczy się infekcję, chorobę wywoływaną przez wirus C, a nie zwłóknienie lub marskość wątroby, chociaż rokowanie dla tych pacjentów jest również bardzo dobre. Dziś wiemy, że marskość wątroby, nie w jej bardziej zaawansowanych stadiach klinicznych, z dekompensacją, ale uszkodzeniem histologicznym, jest przynajmniej częściowo odwracalna. U pacjenta z marskością wątroby, do którego leczymy wirusa i który nie miał powikłań, wątroba poprawi się morfologicznie; upewnij się, że nie goi się i nie powraca do normy, ale także, i że jest to już znane z badań nad interferonem, oczekiwana długość życia tego pacjenta jest przedłużona, o ile nie wystąpiły powikłania. Innymi słowy, w łagodniejszych postaciach choroby, w których nadal nie ma marskości, praktycznie można powiedzieć, że eliminacja wirusa leczy chorobę. Gdy występuje wyrównana marskość wątroby, w której pacjent nie ma jeszcze powikłań, eliminacja wirusa znacznie poprawia chorobę. To właśnie u pacjenta wystąpiły komplikacje, że korzyść z leczenia przeciwwirusowego pod względem przedłużenia życia jest już wątpliwa. Mal nie przyjdzie do pacjenta, ale nie jesteśmy tak pewni, z jakiego punktu korzyść jest odczuwalna.

Leczenie przeciwwirusowe bez działań niepożądanych

I mówi, że nowe leczenie nie ma prawie żadnych skutków ubocznych ...

Rzeczywiście, nie warto o nich wspominać, ponieważ nie mają znaczenia. Tak, może istnieć pewien problem interakcji, to znaczy, że leczenie nie może być podawane razem z niektórymi lekami, ponieważ wchodzą w interakcje; albo dlatego, że hamują działanie tych leków, albo dlatego, że nasilają ich działanie. I te interakcje istnieją w pewnych grupach pacjentów, którzy muszą ich używać ostrożnie, lub użyć niektórych w szczególności zamiast innych. Jest to jedyny problem kliniczny, jaki może mieć twoja administracja.

Ale są to zabiegi wydawane na receptę, a przed przepisaniem leczenia musimy skupić się na trzech rzeczach: po pierwsze, jakim jesteśmy pacjentem, na ile jest poważny, w jakim stopniu jest zakażony, ale także w jakim stopniu uraz występuje w wątroba Po drugie, jaki rodzaj wirusa ma, ponieważ istnieje kilka genotypów wirusa C i leczenie może się między nimi różnić. Trzecią jest to, na co cierpią inne choroby, a przede wszystkim, co przyjmują inne leki, co sprawi, że zdecydujemy się na jeden lub inny schemat leczenia.

Czy to leczenie jest wskazane dla wszystkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Leczenie przeciwwirusowe jest wskazane u każdego pacjenta z zakażeniem wirusem C. Pewne jest, że po zatwierdzeniu leku 1 kwietnia, kiedy zatwierdzony zostanie plan krajowy, wszyscy pacjenci nie będą leczeni. czas i to, co zostało wybrane, to strategia, w której ustalono terminy, co uczyniła społeczność Madrytu i uzgodniono, że do końca roku będziemy traktować wszystkich u pacjentów z marskością wątroby, począwszy od przyszłego roku, w ciągu pierwszych trzech miesięcy lub sześciu miesięcy, będziemy leczyć wszystkich pacjentów, u których występuje włóknienie pośrednie; i proponujemy za półtora roku lub dwa, aby leczyć chorych, którzy mają najłagodniejsze formy choroby, zanim te formy się rozwiną.

Oczywiście pierwszą rzeczą u kogoś z wirusem C jest leczenie wirusa C, ale nie wolno nam zapominać, że alkohol jest toksyczny dla wątroby, a bycie tłuszczem jest przyczyną marskości i potencjalnego uszkodzenia wątroby

Jakie są wytyczne dotyczące leczenia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C w celu poprawy zdrowia?

Istnieje szereg ogólnych środków w chorobie wątroby, których nie należy ignorować, niezależnie od pochodzenia patologii. Jednym z nich jest nie pić alkoholu, ponieważ dwie toksyny, wirus C i alkohol, wzmagają ich szkodliwe działanie w wątrobie. Po drugie, problem otyłości, ponieważ tłuszcz w wątrobie powoduje marskość wątroby i przyczynia się do nasilenia marskości wątroby z dowolnej innej przyczyny. Zatem odpowiednia kontrola wagi, która pociąga za sobą kontrolę oporności na insulinę, którą zwykle mają ci pacjenci, jest również dobra pod względem zdrowia wątroby. Istnieją inne czynniki, o których wiadomo, że przyspieszają ciężkość zwłóknienia, a jednym z nich może być tytoń, który jest kofaktorem uszkodzenia wątroby.Wiele z tych przyczyn było już znanych, gdy nie było skutecznych metod leczenia, ponieważ wiadomo było, że pacjenci zakażeni wirusem C, którzy palili, mieli na przykład chorobę wątroby bardziej dotkliwą niż chorzy, którzy nie palili, a osoby otyłe bardziej niż te, które były w twoja waga Oczywiście pierwszą rzeczą u kogoś z wirusem C jest leczenie wirusa C, ale nie wolno nam zapominać, że alkohol jest toksyczny dla wątroby, a bycie tłuszczem jest przyczyną marskości i potencjalnego uszkodzenia wątroby.

Colangitis Biliar Primaria - Conferencia Dr. Agustín Albillos - Parte 1 (Październik 2019).