Główne grupy leki przeciwdepresyjne Są to:

  • Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: dobry profil skuteczności poprzez blokowanie wychwytu zwrotnego dwóch związków międzynabłonkowych (noradrenaliny i serotoniny), chociaż mają one wysoki wskaźnik skutków ubocznych. Są przeciwwskazane u pacjentów z niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego, jak również u pacjentów z zaburzeniami rytmu, łagodnym przerostem gruczołu krokowego, jaskrą z otwartym kątem przesączania, niewydolnością nerek lub wątroby oraz padaczką lub napadami w wywiadzie.
  • Heterocykliczne leki przeciwdepresyjne: pochodne poprzedniej grupy, z taką samą skutecznością, ale z mniejszą częstością występowania skutków ubocznych.
  • Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny: Są to bardzo specyficzne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny z niewielkimi lub żadnymi następstwami dla reszty neuroprzekaźników, co daje im dużą tolerancję (głównymi opisanymi działaniami niepożądanymi są nudności, pocenie się i zmiany masy ciała), a zatem stanowią grupę bardziej przepisywany w podstawowej opiece zdrowotnej.
  • Inhibitory monoaminoksydazy (MAOI): Hamują one monoaminoksydazę A lub B bardziej lub mniej selektywnie, mają raczej negatywny profil skutków ubocznych, dlatego są stosowane jako leki drugiej linii, w przypadku braku skuteczności innych bezpieczniejszych alternatyw.
  • Inne leki przeciwdepresyjne: koncentrują się głównie na wychwycie zwrotnym serotoniny lub noradrenaliny, chociaż nowe linie terapeutyczne działają na receptory serotoniny i α2 adrenergiczne.

Etapy psychofarmakologii w depresji

Istnieją pewne wytyczne dotyczące ogólnego monitorowania podczas ustalania leczenia farmakologicznego w zaburzeniu depresyjnym. Główne to:

  • Wszystkie leki przeciwdepresyjne wymagają okresu utajenia terapeutycznego (od początku leczenia do pojawienia się objawów) od jednego do trzech tygodni.
  • Leczenie należy rozpoczynać od małych dawek, a dawkę należy stopniowo zwiększać, jeśli to konieczne.
  • 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia depresji konieczne jest dokonanie przeglądu przez lekarza, aby ocenić ewolucję pacjenta, sprawdzić, czy wystąpiły działania niepożądane iw razie potrzeby zmodyfikować dawkę.
  • Jeśli po 6-8 tygodniach przepisywania maksymalnej dawki pacjent nie wskaże obiektywnej poprawy, należy sprawdzić, czy pacjent prawidłowo przyjmuje lek, a jeśli tak, ocenić wygodę skojarzenia leku przeciwdepresyjnego z innym inna rodzina lub całkowita zmiana. U niektórych pacjentów może być konieczne skojarzenie leków przeciwdepresyjnych z lekami nasennymi lub przeciwlękowymi, przez nie przedłużony okres czasu.
  • Hamowanie leczenia przeciwdepresyjnego powinno być wykonywane stopniowo, stopniowo zmniejszając dawkę, aby uniknąć pojawienia się efektów odstawienia.

Szczególne uwagi w leczeniu depresji

  • Starsi

    Depresja u tych pacjentów ma zazwyczaj większą liczbę objawów somatycznych i składnik lękowy, co sprawia, że ​​bardzo trudno je zdiagnozować. Zazwyczaj leki przeciwdepresyjne z inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny są zwykle przepisywane, a trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są zwykle przeciwwskazane. Konieczne jest zmniejszenie o połowę dawki wskazanej dla osób dorosłych w wieku powyżej 70 lat, a jedna trzecia u osób w wieku poniżej 70 lat, ponieważ ich zdolność poznawcza może być łatwiej zmieniona i jest bardziej wrażliwa na działanie uspokajające i niedociśnienie ortostatyczny (obniżenie napięcia po włączeniu po leżeniu) powszechny w niektórych lekach przeciwdepresyjnych, co zwiększa ryzyko upadków.

  • Ciąża

    Wobec braku badań nad bezpieczeństwem leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży staramy się, w miarę możliwości, unikać stosowania tych leków, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. W przypadku ryzyka samobójstwa lub zachowań, które mogą zaszkodzić płodowi, przepisywane są inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Podczas karmienia piersią należy pamiętać, że wszystkie grupy leków przeciwdepresyjnych są wydalane z mlekiem matki.

  • Choroba Parkinsona

    Jedynymi lekami badanymi u pacjentów z chorobą Parkinsona są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które mają dla nich korzystne działanie ze względu na działanie antycholinergiczne. Skuteczne są także inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny.

  • Padaczka

    Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są preferowane u pacjentów z padaczką z powodu ich niższego działania prokonwulsyjnego.

Jak działają antydepresanty? (Wrzesień 2019).